城乡居民医保小知识-优米体育直播在线观看高清

城乡居民医保小知识

索引号

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公开目录

卫健局_医疗卫生健康
发布机构

商南县医疗保障局
公开日期

2025-12-05
效力状态

有效
文号

2026年城乡居民医疗保险集中缴费将于12月25日结束，从历年参保情况看，部分人对一些政策尚不理解也不够明确。下面咱们就用大白话来聊聊城乡居民医保这件事，把您关心的那些问题说清楚。

其实，对于城乡居民医保您可以把它想象成“大家一起凑份子，帮生病的人扛担子”，国家再出一大部分钱，形成一个大的“救命钱”池子。

第一个问题：关于“交多少钱？”（保费）

“今年交多少钱？”

2026年陕西省执行的是国家确定的最低缴费标准，跟去年一样，即每人每年只交400元。也就是说按一家四口人算，要交1600元。

“为啥要涨？”

医保费跟物价一样，确实存在每年涨了一点的情况，但最主要是因为“看病”的人越来越多，而且医疗费用也在涨！比如以前看个病花1500，现在可能花到3000。医保池子里的钱要想够用，能给大家报销更多、更好的药，就得跟着水涨船高。只有您交的钱多一点，国家补贴的钱会更多（今年每人国家补贴700元），当这个“份子钱”变大了，才能扛住现在更多人住院、更贵的医疗费。

第二个问题：关于“能报多少？”（报销）

这可能是大家比较关心的一个问题，咱们得分情况说说：

一是住院报销（生大病住院了）。原则上是医院等级越低，报得越多；医院等级越高，报得越少。比如：在一级定点医院（如乡镇卫生院）住院，若政策范围内花了5000块钱，商洛的报销比例是85%，自己只需要出750元；如果跑到省城或异地的三级医院，报销比例就可能降到45%—55%。这是为了鼓励大家小病尽量就近在本地治疗。

二是药品报销（吃的药、打的针）。国家有个全国统一的医保“报销药品清单”（就是医保药品目录），只要清单里有的药都能报，清单外的（通常是昂贵的新药、特效药）就得自己掏钱。但从近几年情况看，有个好消息，就是这个清单里的药越来越多，从医保局成立时的2643种，现已增加到3159种，特别是近几年很多贵的抗癌药、救命药通过谈判也被加进了“清单”，大大减轻了患者的负担。

三是门诊报销（看小病）。在村里的卫生室或者乡镇卫生院看感冒发烧这种小病，现在门诊也能报销一部分了，我们每年的额度是100元。

第三个问题：关于“得了大病怎么办？”

这是医保制度建设中非常非常重要的一环，专门防止“一场大病拖垮一个家”！

“啥是大病报销？”

您可以把它理解成一个“安全网”。当您一次生病花的钱特别多，或多次住院政策范围内花了许多钱，只要超过了政策规定的数额，如商洛现在的起付线是15000元，年度内政策内住院费用基本保障后还可以累计二次报销，超出的部分就可以启动这个“安全网”，再进行一次报销！

“举个例子？”可能你会更明白：老王在省上某医院看病，总共花了10万元。假如第一次常规报销了5万，自己还要付5万。商洛现在的大病起付线是1.5万元。那么，他自己付的政策范围内5万里，减去1.5万，剩下的3.5万就可以进入“二次报销”，这3.5万还可以报销一部分，这样老王自己最终掏的钱就又少了一大截。

第四个问题：关于高血压、糖尿病等慢性病

“得了慢病管不管？”

管！这是医保的另一个特殊保障，我们叫“门诊慢特病”保障。

“怎么管？”

您需要根据商洛的慢病申请规定，通过手机或各经办大厅慢病窗口申请，申请通过后就能享受“慢病保障”。有了这个“慢病保障”，您平时在定点医院门诊或慢病定点药店开这些病的药，就可以像住院一样按比例报销，每年有一个比较高的报销额度。这就像是给您了一个长期的“买药折扣卡”。

第五个问题：关于“去外地看病”（异地就医）

“去外地定点医院看病能报吗？”

能！但记住去省外看病时做个“备案”！

“备案是啥？麻烦吗？”

不麻烦！这就像您出门前要跟家里说一声“我去哪儿了”一样。备案就是告诉老家的医保局：“我要去XX市看病了”。

现在办理也很方便，不需要去当地医保经办机构办，只需要在手机APP（国家医保服务平台）或者小程序上，按照提示几分钟就能办好了。

“备案了有啥好处？”

最大的好处就是您在外地看病后可以“直接结算”！也就是说您在外地医院出院时，只需付自己该付的那部分钱就行了，医保报销的那部分钱由医院和医保局去结算，不用您自己垫付全部费用，再跑回老家报销了，省时省力省心，特别是解决了一些大额费用垫不起的困难！

第六个问题：关于“报销麻烦不？”（流程）

现在医保提倡“线上报销”，在全国范围内的定点医疗机构都可以，就是为了给您提供方便！

在本地住院的，除特殊的如外伤等以外，要求实行“一站式结算”，不需要患者跑去医保窗口报销。也就是说您出院的时候，住院收费清单上直接显示“总共花了多少”“医保报了多少”“您需要付多少”。您只需要付自己那部分就行了。

在外地住院（市外省内或省外住院已备案）的，也同样是实行“直接结算”。如果万一有特殊情况需要拿回老家报销的，手续也比以前简化了，但就是要自己先垫钱，然后拿着发票、费用清单等材料回医保经办窗口办，钱会打到您的银行卡里。

给大家聊了上面六个可能你们关注关心的问题，大家应该明白：

·钱为啥会涨？因为现在大家的就医需求和医疗费用都在涨，交的钱自然也需要涨一点，再加上国家每年的补贴都在增加，为的就是给大家的保障水平不降低。

·怎么报得多？报销政策是明确的，最好小病在较低等级医院就近看，这样报销比例会高一些。若非要选择高等级的医院，你就得自己多付出一点，也就是报得少一点。

·得了大病咋办？只要参保了，别担心，有“二次报销”这个安全网兜底。

·有慢性病咋办？记得去申请个“慢病保障”，门诊用药也能保障一定额度的费用，自己的负担会轻很多。

·去外地看病咋报销？一定要记住去省外就医时先“备案”，出院时就可以“直接结算”，不用你垫钱跑路拿回来报销，既方便了您，也规范了基金管理。

所以说，医保交还是不交？

答案是肯定的：咱咬牙也得交，这钱不能省，也省不得。它就是给全家买的一份“平安”保障，宁可一辈子用不上，但不能一天没有。为什么这么说？咱们来算几笔账就明白了。

第一算：算“小账”与算“大账”

·您算了“小账”：一家四口人，一年要交1600元，看起来是笔不小的开销，有点心疼。

·您没算“大账”：万一家里有人生场大病，住一次院花费可能就是几万甚至十几万。若有医保，国家能给您报销一大半，最后自己可能只花一小部分；若没医保，这几万或十几万就得全部从自己的口袋里掏，辛辛苦苦几十年，一场大病回到解放前。

这就好比，您不能因为今年没下雨，就把家里的屋顶给拆了，医保就是为您家遮风挡雨的“屋顶”。

第二算：这是一场输不起的“赌博”

不交医保，就等于在跟自己打赌，赌在未来一年里绝对不会生大病。

·赌赢了：您好像是“省下”了1600块钱。

·赌输了：您将面临一个无法估计的无底洞，可能需要卖牛、卖粮、四处借钱，整个家庭都可能被拖垮。

所以说，您愿意用1600块钱，去赌一个可能让家庭背上大量账务的风险吗？我相信绝大多数人都不愿意。这笔钱，买的就是一个心安，买的就是一个底线保障。

第三算：国家在背后“贴大钱”

别忘了，您交400元，国家就会补贴700元。这个“大池子”里的钱，大部分是国家出的。

如果您不交，就相当于主动放弃了国家给的这份补贴和保障资格。以后生病，所有的风险都得自己扛，所有的钱都得自己出，这实在是太不划算了吧？

第四算：“我没生病，钱是不是白交了？”

这个问题可能很多人都有，特别是那些认为自己身体好的人。但咱们得换个角度想想：

·就像给车买保险，一年没出事故，钱白交了吗？没有，您买了平安和安心。

·医保也是同样的道理。您没生病，这钱帮助了村里其他生病需要看病的乡亲，这是积德行善，是做了件好事。今天你助人、他日人助您，互助共济！

·何况您和家人平平安安、健健康康，这本身就是最大的福气和“赚到”！用这点钱，换一家人一年的健康无忧，怎么看都是一笔划算的“投资”。

小结一下：

·对普通家庭，医保是“家庭经济安全的压舱石”，必须交！

·对贫困家庭，国家有缴费资助政策，自己只用出一小部分，更得交！

·对年轻健康的人，不要有侥幸心理，疾病和意外说来就来，您只是在为未来或无法预知的健康风险买单，应该交！

所以，答案非常明确：交永远比不交好得多！要知道这笔钱是防止“因病致贫、因病返贫”最有效、最坚固的一道防线！千万别为了省下今天的几百块钱，去冒一个您可能完全承担不起的风险！

来源：商洛医保

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